目的 分析重症上消化道出血（UGIB）患者的临床特征及死亡的危险因素，预测死亡风险，以有效降低UGIB患者的院内病死率。方法 对武汉大学人民医院重症医学科2020年1月至2021年7月收治的118例重症UGIB患者的临床资料进行回顾性分析，依据是否死亡，分为存活组(106例)和死亡组(12例)，并对2组UGIB患者的临床特征及死亡相关危险因素进行对比分析。结果 本研究UGIB院内病死率为10.2%(12/118)。死亡组年龄、饮酒史比例、入院时收缩压<100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比例、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、血型为B型者比例大于/高于存活组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。在合并症和治疗手段方面，死亡组合并肾脏疾病比例高于存活组，24 h内应用抗菌药物比例低于存活组，同时输注红细胞、输注血浆量也明显高于存活组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、饮酒史、收缩压<100 mmHg、APACHE评分、合并肾脏疾病、丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿素氮、血肌酐、血乳酸是重症UGIB患者院内死亡的独立危险因素(比值比=1.125、6.562、41.418、1.565、13.103、1.005、1.082、1.007、2.154，均P<0.05)。结论 年龄、饮酒史、入院收缩压、APACHE评分、合并肾脏疾病、ALT、血尿素氮、血肌酐、血乳酸等是重症UGIB患者院内死亡的独立危险因素，可对患者院内死亡风险起到一定的预警作用。

【摘要】目的    分析乳腺导管原位癌伴微小浸润（DCIS-MI）患者的临床病理特点及腋窝前哨淋巴结转移的危险因素。方法    选取2004年1月至2016年6月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科收治并经病理确诊的女性乳腺DCIS-MI患者共79 例，收集患者临床病理资料进行回顾性分析，采用Logistic回归方法分析DCIS-MI腋窝前哨淋巴结转移的危险因素。结果    79例患者均顺利完成腋窝前哨淋巴结活检，其中3例（3.8%）患者出现腋窝前哨淋巴结转移，其中2例（2.5%）为宏转移，1例（1.3%）为微转移。淋巴结转移数目1例为2枚，其余2例均为1枚。3例前哨淋巴结出现转移的患者随后均行腋窝淋巴结清扫，非前哨淋巴结均未发现转移。单因素分析结果显示，年龄（P＜0.001）、肿瘤大小（P=0.005）、组织学分级（P＜0.001）及Ki-67表达（P=0.026）均与DCIS-MI患者腋窝前哨淋巴结转移相关。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤大小＞3 cm（比值比=14.645,95%置信区间：4.485～47.821，P＜0.001）、高组织学分级（比值比=10.023,95%置信区间：4.242～23.668，P＜0.001）是预测DCIS-MI患者腋窝前哨淋巴结转移的独立危险因素。结论    DCIS-MI发生腋窝淋巴结转移的风险较低，肿瘤直径较大、组织学分级较差是DCIS-MI腋窝前哨淋巴结转移的独立危险因素。

目的    探讨静脉注射免疫球蛋白（IVIG）无反应性川崎病的危险因素。方法    选择2015年10月至2017年10月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊并接受IVIG联合阿司匹林治疗的川崎病患儿100例,根据对初次IVIG后体温变化分为IVIG无反应组(33例)和IVIG有反应组(67例)。比较2组患儿接受治疗前临床表现、实验室指标和心脏超声影像学特征，对IVIG无反应组进行二分类逻辑回归，分析IVIG无反应的影响因素。结果    IVIG无反应组发热总时间长于IVIG有反应组［(10.8±6.6)d比（8.4±2.6）d］，冠状动脉瘤发生率高于IVIG有反应组［9.1%(3/33)比0.0%（0/67）］，IVIG无反应组NT-proBNP、cTnI明显高于IVIG有反应组［(1 349.0±3.2)ng/L比(588.8±2.8)ng/L，(0.17±0.07)μg/L比(0.11±0.07)μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析发现血浆NT-proBNP升高(比值比=1.04,95%置信区间:1.02~1.50)、cTnI升高(比值比=1.28,95%置信区间:1.03~1.60)和冠状动脉瘤(比值比=2.09,95%置信区间:1.25~6.50)是IVIG无反应的危险因素（均P<0．05）。结论    川崎病患儿血浆NT-proBNP、cTnI水平和发生冠状动脉瘤为IVIG无反应性川崎病的危险因素。

目的    探讨老年瓣膜性心脏病（VHD）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床特点，分析老年VHD患者合并冠心病的危险因素及治疗现状。方法    连续入选2016年9—12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为中重度VHD的老年住院患者800例。根据冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像结果将入选患者分为冠心病组（408例）与非冠心病组（392例）。比较2组临床特点的差异，分析老年VHD伴发冠心病的危险因素及治疗现状。结果    老年中重度VHD患者最常见的瓣膜病类型为二尖瓣关闭不全（262例，32.7%），其次为合并2种及以上瓣膜病（244例，30.5%）。冠心病组男性、吸烟及合并高血压、高脂血症、糖尿病、外周动脉疾病比例均明显高于非冠心病组，左心室射血分数明显低于非冠心病组（均P＜0.01）。老年VHD患者伴发冠心病的独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病（均P＜0.05）。冠心病组患者瓣膜手术比例明显低于非冠心病组［14.2%（58/408）比45.9%（180/392）］（P＜0.01）。结论    老年中重度VHD以二尖瓣关闭不全及合并2种及以上瓣膜病为常见。约一半的老年中重度VHD患者合并冠心病，其独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病。超过一半的老年VHD患者采用药物保守治疗，合并冠心病患者行瓣膜手术比例较低。

目的 探究脓毒症继发心肌损伤（SIMI）患者短期发生主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。方法 本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续性纳入2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的脓毒症或脓毒症休克患者127例。根据是否合并SIMI分为SIMI组（34例）和对照组（93例）。出院后平均随访30 d，主要观察指标为MACCE，包括全因死亡、因心力衰竭再入院、急性心肌梗死和脑卒中。次要观察指标为住院时间，包括重症监护病房住院时间和总住院时间。采用单因素和多因素Cox风险比例回归方法分析SIMI患者发生MACCE的危险因素。结果  SIMI组年龄、心率及降钙素原、血乳酸、心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平大于/高于对照组，二尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值、左心室射血分数（LVEF）低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间SIMI组MACCE总发生率显著高于对照组（P=0.042），且总住院时间明显长于对照组（P=0.048）。多因素Cox风险比例回归分析发现，年龄（风险比=2.348，95%置信区间：1.304～4.229）、NT-proBNP（风险比=4.226，95%置信区间：2.087～8.564）、血乳酸水平（风险比=3.641，95%置信区间：2.369～5.618）和LVEF（风险比=3.605，95%置信区间：1.327～9.790）均是SIMI患者发生MACCE的危险因素（均P＜0.05）。结论   SIMI患者短期发生MACCE的风险高，住院时间长，年龄、NT-proBNP、血乳酸水平和LVEF是发生MACCE的危险因素。

目的    分析成人主动脉弓部手术后发生短暂性神经功能障碍（TND）的危险因素。方法    回顾性分析2017年1—9月于首都医科大学附属北京安贞医院应用中低温停循环行主动脉弓部手术的患者159例。根据术后是否发生TND分为发生TND组（52例）与未发生TND组（107例）。比较2组患者术前、术中、术后资料，分析术后TND发生的危险因素。结果    发生TND组患者急性主动脉疾病、急诊手术比例和术前白细胞计数、中性粒细胞百分比、血糖水平和术中体外循环次数、主动脉阻断时间及术后血钠、血糖、血乳酸水平、输入红细胞悬液、使用呼吸机辅助呼吸时间及重症监护病房停留时间明显高于/多于/长于未发生TND组，术后血细胞比容明显低于未发生TND组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示急诊手术（比值比=2.927，95%置信区间：1.326～6.463，P=0.008）、术前血糖水平升高（比值比=1.662，95%置信区间：1.239～2.229，P=0.001）、术中体外循环次数增多（比值比=1.127，95%置信区间：1.012～1.256，P=0.030）是术后TND发生的独立危险因素。结论    急诊手术、术前血糖水平升高、术中体外循环次数增多是术后TND发生的独立危险因素。

目的探讨中老年卒中风险人群血清营养学指标及血管危险因素的性别差异，为卒中及痴呆的早期预防提供更多数据。方法选择2009年7月至2015年7月于首都医科大学附属北京天坛医院神经内科门诊就诊的中老年卒中风险人群550例，根据性别分为男性组250例、女性组300例。比较不同性别组卒中风险人群的血清营养学指标及常见血管危险因素指标的差异，分别分析男性组和女性组与血清肌酐、同型半胱氨酸（Hcy）相关的血清营养学指标及血管危险因素。结果男性组年龄、体重指数和高血压、糖尿病比例以及三酰甘油、维生素B12水平与女性组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。女性组吸烟比例和血红蛋白、白蛋白、Hcy、肌酐水平均低于男性组，叶酸、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均高于男性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。男性组血清白蛋白及体重指数与肌酐水平呈正相关（r=2.509、1.981，P=0.013、0.049)，血清叶酸与肌酐水平呈负相关(r=-2.027，P=0.040)。女性组年龄、Hcy及吸烟与肌酐水平呈正相关（r=2.883、4.170、2.701，P=0.004、<0.001、=0.007），血清叶酸水平与肌酐水平呈负相关(r=-2.499，P=0.013)。男性组维生素B12及叶酸水平与血清Hcy水平呈负相关（r=-5.359、-1.998，P<0.001、=0.047）。女性组肌酐与Hcy水平呈正相关（r=4.170，P<0.001），维生素B12与Hcy水平呈负相关（r=-6.391，P<0.001）。结论与女性相比，男性卒中风险人群具有较高的血清白蛋白、Hcy及肌酐水平，较低的叶酸及高密度脂蛋白胆固醇水平及更高的吸烟率，提示可能有较高的卒中及肾功能损害的风险；而女性卒中风险人群血清蛋白水平较低、胆固醇水平较高，提示可能有较高的卒中及痴呆的风险。

目的  探讨不同左心室射血分数（LVEF）急性心肌梗死（AMI）患者基本临床特征、治疗情况及院内主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。方法  收集2014年12月1日至2020年12月1日首都医科大学附属北京安贞医院收治的918例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照LVEF分为射血分数降低（rEF）组（LVEF≤40%，70例）、射血分数中间值（mrEF）组（40%＜LVEF＜50%，169例）、射血分数保留（pEF）组（LVEF≥50%，679例）。比较3组间基本临床特征和院内治疗情况的差异，并比较不同年龄患者之间基本临床特征的差异，采用多因素Logistic回归方法分析AMI患者院内发生MACCE的危险因素。结果  随着LVEF的降低，患者的年龄逐渐增大，心功能逐渐变差，Killip心功能Ⅱ级及以上的比例rEF组最高［30.0%（21/70）］，其次为mrEF组［20.7%（35/169）］，pEF组最低［11.5%（78/679）］，3组间差异均有统计学意义（均P＜0.01）。与年龄＜65岁患者相比，年龄≥65岁患者的LVEF更低、男性比例更低、患高血压病和糖尿病的比例更高并且心功能更差。醛固酮受体拮抗剂使用率rEF组最高［17.1%(12/70)］，其次为mrEF组［4.7%(8/169)］，pEF组最低［2.7%(18/679)］，3组间差异有统计学意义（P＜0.01）。rEF组、mrEF组和pEF组的住院时长分别为8(6,10)、7(6,9)、6(5,8)d，3组间差异有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁和LVEF＜50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素（均P＜0.01）。结论  rEF和mrEF患者年龄高于、心功能差于pEF患者，年龄≥65岁患者与年龄<65岁患者相比LVEF更低、心功能更差。年龄≥65岁和LVEF＜50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素。

目的 探讨无常规血管危险因素的青年结核性脑膜炎（TBM）患者并发脑梗死的危险因素。方法 回顾性分析2015年8月至2019年11月沈阳市第十人民医院收治的108例初次诊断为TBM患者临床资料，依据磁共振成像检查是否并发脑梗死将患者分为并发脑梗死组（25例）和无脑梗死组（83例）。比较2组一般资料及脑脊液检查、影像学表现，采用单因素及二元Logistic回归分析TBM并发脑梗死的危险因素。结果 并发脑梗死组患者TBM病程长于无脑梗死组，TBM分期2～3期、脑神经麻痹及脑膜强化比例高于无脑梗死组［76.0%(19/25)比38.6%（32/83）、32.0%（8/25）比8.4%（7/83）、40.0%（10/25）比19.3%（16/83）］（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，TBM分期是TBM并发脑梗死的独立危险因素（比值比=3.397，95%置信区间：1.132～10.192，P=0.029）。结论 TBM病程、TBM分期、脑神经麻痹及脑膜强化是无常规血管危险因素的青年TBM患者并发脑梗死的危险因素，而TBM分期是其独立危险因素。

目的  探讨2型糖尿病患者发生下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）的危险因素及与脂联素、胱抑素C、载脂蛋白A1（ApoA1）/ApoB比值的关系。方法  选取山东中医药大学附属医院2018年1月至2021年1月收治的2型糖尿病患者120例，根据是否合并LEAOD将患者分为LEAOD组和非LEAOD组。比较2组临床资料，采用逐步Logistic回归分析方法分析2型糖尿病患者发生LEAOD的危险因素，采用Spearman相关性分析方法分析LEAOD发生风险与2型糖尿病患者血清脂联素、胱抑素C、ApoA1/ApoB比值的相关性。 结果  120例患者中，48例合并LEAOD（LEAOD组）、72例未合并LEAOD（非LEAOD组）。2组吸烟史、糖尿病周围神经病变（DPN）、脑梗死、高血压病、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）比例及空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白a、血尿酸、血肌酐、脂联素、胱抑素C水平、ApoA1/ApoB比值比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。逐步Logistic回归分析结果显示DPN（比值比=2.988，95%置信区间：1.335~6.688）、冠心病（比值比=2.513，95%置信区间：1.366~4.623）、HbA1c（比值比=2.617，95%置信区间：1.163~5.889）、LDL-C（比值比=2.478，95%置信区间：1.292~4.753）、脂联素（比值比=2.192，95%置信区间：1.014~4.739）、胱抑素C（比值比=2.431，95%置信区间：1.071~5.718）、ApoA1/ApoB比值（比值比=3.091，95%置信区间：1.376~6.944）是2型糖尿病患者发生LEAOD的独立危险因素（均P＜0.05）。Spearman相关性分析结果显示2型糖尿病患者LEAOD的发生风险与血清脂联素、ApoA1/ApoB比值呈负相关，与胱抑素C呈正相关（均P＜0.001）。结论  DPN、冠心病、HbA1c、LDL-C、脂联素、胱抑素C、ApoA1/ApoB比值是2型糖尿病患者发生LEAOD的独立危险因素，LEAOD的发生风险与血清脂联素、ApoA1/ApoB比值呈负相关性，与胱抑素C呈正相关性。